【法規(guī)分類(lèi)號(hào)】 A166063200103

【標(biāo)題】北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法

【時(shí)效性】 有效

【頒布單位】 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局;北京市物價(jià)局;北京市財(cái)政局;北京市衛(wèi)生局;北京市藥品監(jiān)督管理局;北京市中醫(yī)管理局

【頒布日期】 2001/02/28

【實(shí)施日期】 2001/04/01

【內(nèi)容分類(lèi)】 醫(yī)療保險(xiǎn)

【文號(hào)】 京勞社醫(yī)發(fā)(2001)13號(hào)

【題注】

【正文】

第一條 為保障職工和退休人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令)，制定本辦法。

第二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)進(jìn)行管理。確定《藥品目錄》藥品品種，應(yīng)與本市臨床治療的基本需要和本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，兼顧用藥習(xí)慣，中西藥并重。

第三條 本市《藥品目錄》的組織制定工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。

第四條 本市成立《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)督管理局、市財(cái)政局、市物價(jià)局和市中醫(yī)管理局等部門(mén)組成。

市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定《藥品目錄》遴選專(zhuān)家組和專(zhuān)家咨詢(xún)小組成員名單;對(duì)《藥品目錄》增補(bǔ)和刪除的藥品進(jìn)行審定;負(fù)責(zé)《藥品目錄》評(píng)審和實(shí)施過(guò)程中的協(xié)調(diào)工作。

第五條 市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)組織制定本市《藥品目錄》的具體工作。

評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)在本市范圍內(nèi)選擇臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家，組成藥品遴選專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)遴選藥品;聘請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等方面的專(zhuān)家，組成專(zhuān)家咨詢(xún)小組，負(fù)責(zé)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和建議。

第六條 本市《藥品目錄》包括西藥、中成藥(含民族藥，下同)、中藥飲片(含民族藥，下同)。醫(yī)院制劑列入本市《藥品目錄》。

西藥、中成藥和醫(yī)院制劑列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄。

第七條 列入本市《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一的藥品：

(一)《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;

(二)符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;

(三)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品;

(四)《北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)》(現(xiàn)行版)收載的藥品;

(五)《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》(現(xiàn)行版)和《北京市醫(yī)療單位制劑規(guī)程》(現(xiàn)行版)收載的醫(yī)院制劑;

(六)符合市藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑。

第八條 以下藥品不能列入本市《藥品目錄》：

(一)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

(二)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);

(三)用中藥材和中藥飲片炮制的各類(lèi)酒制劑;

(四)各類(lèi)藥品中的果味制劑，口服泡騰劑;

(五)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

(六)勞動(dòng)和社會(huì)保障部以及本市規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

第九條 列入本市《藥品目錄》的西藥采用通用名，中成藥采用國(guó)家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片采用藥典名。醫(yī)院制劑采用醫(yī)院制劑規(guī)范名稱(chēng)。

第十條 《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類(lèi)目錄”和“乙類(lèi)目錄”。

“甲類(lèi)目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。

“乙類(lèi)目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。

第十一條 “甲類(lèi)目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，本市不做調(diào)整，列入本市《藥品目錄》。“乙類(lèi)目錄”由國(guó)家制定，本市根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和要求適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

本市對(duì)“乙類(lèi)目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，按臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等予以限定。

第十二條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用列入《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

(一)使用“甲類(lèi)目錄”中的西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用“乙類(lèi)目錄”中的西藥和中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員按一定比例自付，其余部分按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

(二)使用中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，除按規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

(三)使用醫(yī)院制劑發(fā)生的費(fèi)用，規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的，先由參保人員按規(guī)定個(gè)人自付;規(guī)定限量使用的藥品，按規(guī)定的使用限量支付;其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第十三條 參保人員急救、搶救期間所需藥品的種類(lèi)和數(shù)量范圍適當(dāng)放寬，列入《藥品目錄》。

使用列入“甲類(lèi)目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;使用列入“乙類(lèi)目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，其余部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

第十四條 本市“乙類(lèi)目錄”的西藥、中成藥和中藥飲片的評(píng)審實(shí)行專(zhuān)家遴選制度。由《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織藥品遴選專(zhuān)家組從符合本辦法第七條規(guī)定的藥品中遴選。

第十五條 醫(yī)院制劑的評(píng)審實(shí)行申報(bào)制度�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)對(duì)醫(yī)院制劑進(jìn)行評(píng)審。醫(yī)院制劑由其配制單位向所在區(qū)(縣)勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑目錄申請(qǐng)表》，并提供以下材料：

(一)《醫(yī)院制劑許可證》的副本及復(fù)印件;

(二)市藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)配制制劑的文件及復(fù)印件;

(三)其他有關(guān)的證明文件和技術(shù)資料。

第十六條 區(qū)(縣)勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)申請(qǐng)和有關(guān)材料進(jìn)行審核后報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，由市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織審定。

第十七條 本市《藥品目錄》原則上兩年調(diào)整一次，一年增補(bǔ)一次。

根據(jù)每年國(guó)家《藥品目錄》的增補(bǔ)情況，增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家“甲類(lèi)目錄”的藥品，列入本市“甲類(lèi)目錄”;增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家“乙類(lèi)目錄”的藥品，經(jīng)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組組織評(píng)審后，確定是否進(jìn)入本市的“乙類(lèi)目錄”。

第十八條 列入本市《藥品目錄》中的藥品，有下列情況之一的，市《藥品目錄》評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組從《藥品目錄》中予以刪除：

(一)國(guó)家和省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)撤消批準(zhǔn)文號(hào)的;

(二)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)吊銷(xiāo)《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》的;

(三)國(guó)家和各地藥品監(jiān)督管理部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的;

(四)經(jīng)主管部門(mén)查實(shí)，在生產(chǎn)、銷(xiāo)售過(guò)程中有違法行為的;

(五)在評(píng)審過(guò)程中有弄虛作假行為的。

第十九條 本市對(duì)列入《藥品目錄》中的西藥、中成藥進(jìn)行登記。凡通用名列入“甲類(lèi)目錄”或“乙類(lèi)目錄”的藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)委托本市的藥品批發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦理登記手續(xù)。

第二十條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局建立《藥品目錄》監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)列入《藥品目錄》的藥品實(shí)行監(jiān)控。凡本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店都應(yīng)參加，并按要求上報(bào)本單位《藥品目錄》內(nèi)藥品的使用情況。

第二十一條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本辦法自2001年4月1日起施行。